法律相談申し込み | 東京都港区法律事務所　ロア･ユナイテッド法律事務所

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ご氏名 ※	（姓）　（名）
ふりがな ※	（姓）　（名）
性別 ※	男　女
会社名 ※
役職 ※
生年月日 ※	TSH 年　月　日生満　　歳
連絡可能メールアドレス ※	自宅会社 ※連絡可能な自宅か会社のメールアドレスをご記入下さい。
連絡可能メールアドレス(確認用) ※	自宅会社
日中連絡先メールアドレス	※日中連絡可能なメールアドレス(携帯メール等)をご記入下さい。上記連絡可能メールアドレスと同じ場合は次の項目にお進み下さい。
日中連絡先メールアドレス(確認用)
電話番号 ※ (どちらか一方は必ずご記入ください。)	自宅 - - - - (携帯電話)
会社 - -
※日中連絡可能な連絡先(自宅・携帯電話・会社)をご記入下さい。
FAX番号	自宅 - - 会社 - -
ご住所 ※	自宅〒 -
会社〒 -
相談経緯 ※	↓「1.ロアのホームページを見て」をお選びの方は　以下の項目をご選択ください。　ポータルサイト　ヤフー　グーグルその他　紹介サイト　弁護士ドットコム　弁護士事務所ドットコム　法律事務所ドットコム　士業ネット　その他
↓「3.知人のご紹介」をお選びの方はご紹介者様のお名前を　ご記入下さい。様からのご紹介
ご相談案件種類 ※
相手方会社名・個人名 ※	注）相手方が既に当方のご相談者、依頼者、顧問先の場合は、お受けできないことがありますので（＊）、相手方を確認させて頂きます。（＊弁護士法で禁止されている利益相反にあたる恐れがあるためです）
お問い合わせ内容 ※	↓相談内容の概要を簡潔で結構ですのでご記入ください。
ご希望来所日時 ※	日にち希望日なし希望日あり第１希望日月日第２希望日月日第３希望日月日時間通常　（10：00～18：00）夜間１（18：00～19：00）夜間２（19：00～20：00）ご相談の上、希望日、時間枠が変更となる場合がございますので、ご了承下さい。
本件に関する連絡方法 ※	書類送付先：自宅　会社　その他　　連絡先：　自宅　会社　その他　　連絡方法： TEL　 FAX　 Mail　郵送電話連絡の際、弁護士名及び事務所名を名乗ってもよろしいですか？はい　個人名希望書面連絡の際、弁護士名及び事務所名を記載してもよろしいですか？はい　個人名希望 FAX送信の場合、事前にお電話にて文章を送信する旨お伝えした方がよろしいですか？はい　電話不要
文書連絡の有無 ※	暑中見舞・年賀状・事務所報・その他案内のご送付をしてもよろしいですか？はい　いいえ「はい」の場合の送付先：自宅宛　会社宛　その他 ()

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連絡可能
メールアドレス ※

自宅
会社
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連絡可能
メールアドレス(確認用) ※

自宅
会社

日中連絡先
メールアドレス

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日中連絡先
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FAX番号

自宅 - -
会社 - -

ご住所 ※

自宅〒 -

会社〒 -

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　ポータルサイト　ヤフー　グーグル
                            その他
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                      法律事務所ドットコム　士業ネット　
                      その他　

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ご相談案件種類 ※

相手方会社名・個人名 ※

注）相手方が既に当方のご相談者、依頼者、顧問先の場合は、お受けできないことがありますので（＊）、相手方を確認させて頂きます。
（＊弁護士法で禁止されている利益相反にあたる恐れがあるためです）

お問い合わせ内容 ※

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ご希望来所日時 ※

日にち
     希望日なし
     希望日あり
            第１希望日月日
            第２希望日月日
            第３希望日月日

時間
     通常　（10：00～18：00）
     夜間１（18：00～19：00）
     夜間２（19：00～20：00）

ご相談の上、希望日、時間枠が変更となる場合がございますので、ご了承下さい。

本件に関する連絡方法 ※

　書類送付先：自宅　会社　その他　
　連絡先：   　自宅　会社　その他　
　連絡方法： TEL　 FAX　 Mail　郵送

電話連絡の際、弁護士名及び事務所名を
名乗ってもよろしいですか？       はい　個人名希望

書面連絡の際、弁護士名及び事務所名を
記載してもよろしいですか？       はい　個人名希望

FAX送信の場合、事前にお電話にて
文章を送信する旨お伝えした方がよろしいですか？
                                              はい　電話不要

文書連絡の有無 ※

暑中見舞・年賀状・事務所報・その他案内のご送付をしても
よろしいですか？はい　いいえ

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その他 ()